NOM
:
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(obligatoire) :
Téléphone
fixe :
portable :
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Code
postal :
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Pays :
VOTRE
BATEAU ?
Nom du bateau
Modèle/constructeur
Année de construction
Longueur
en pieds
Largeur en m
Matériau
Moteur
(marque/chevaux)
Pilote (O/N)
Catégorie de navigation :
côtier (- 6 milles)
hauturier (+ 6 milles)
CONVOYAGE envisagé (Indiquer Noms des Ports + Département
ou Pays dont ils dépendent)
=> Port de départ
=> Port d'arrivée
Date
de départ au plus tôt
Date d'arrivée au plus tard
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